Причины развития и классификация атрофии мышц плечевого пояса. Причины и симптомы атрофии мышц руки, плеча и кисти Атрофия дельтовидной мышцы лечение

Причины развития и классификация атрофии мышц плечевого пояса. Причины и симптомы атрофии мышц руки, плеча и кисти Атрофия дельтовидной мышцы лечение

15.04.2021

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Предлагаемые методические материалы по разделу «нервная система» ориентируют студентов на активное усвоение курса, способствуют осознанному пониманию информации.

Материалы составлены для студентов всех специальностей.

Методические материалы содержат следующие разделы:

1. Общие положения о нервной системе.

2. Функциональная анатомия спинного мозга.

3. Развитие головного мозга. Морфофункциональная характеристика ствола мозга.

4. Морфофункциональная характеристика конечного мозга.

5. Периферическая нервная система.

6. Вегетативная нервная система.

7. Высшая нервная деятельность.

Студентам предложена выписка из программы. Все темы рассматриваются в определенной последовательности, в соответствии с планом занятия.

Методические материалы предназначены для проведения практических занятий, а также помогают в самоподготовке по данному разделу. Здесь представлены иллюстрации, схемы, стихи, которые значительно упрощают восприятие достаточно сложной и объемной информации. Для закрепления материала студентам предложены разделы «проверь себя», где они проводят работу в парах. Решают тесты, отвечают на вопросы, занимаются решением задач.

Преподаватели анатомии и физиологии:

Коврижных Т.В., Прихунова Е.Н.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Тема: Рефлекторная регуляция организма. Функциональная анатомия спинного мозга.

Студент должен знать: латинские наименования; связь спинного мозга с головным; функцию спинного мозга; значение белого вещества спинного мозга как проводящих путей и серого вещества как места, где возбуждение переходит с центростремительных нервов на центробежные; верхнюю и нижнюю границу спинного мозга.

Студент должен уметь: работать с таблицами, опорными конспектами, схематическими рисунками; определять место прокола при спинномозговой пункции.

Тема. Развитие головного мозга. Продолговатый, задний мозг. Строение, функция.

Студент должен знать: латинские наименования отделов головного мозга; развитие головного мозга; функциональное значение продолговатого и заднего мозга; расположение пирамид, моста, мозжечка на основании черепа.

Студент должен уметь: работать с таблицами, разборными моделями головного мозга.

Тема: Средний, промежуточный мозг. Строение, функция.

Студент должен знать: что общее и чем отличаются функции спинного мозга и ствола; что человеческие чувства возникают при участии центров промежуточного мозга, но они

находятся под контролем сознания – функции коры больших полушарий.

Студент должен уметь: пользуясь рисунками атласа, разборными моделями изучать отделы головного мозга; объяснять понятия гипоталамус, эпиталамус, метаталамус, таламус

Тема: Конечный мозг. Строение, функция. Анализаторы.

Студент должен знать: значение цереброспинальной жидкости в обменном процессе Ц.Н.С; значение коры больших полушарий и расположение в ней центров (речи, письма, слуха и т.д.)

Студент должен иметь: представление о методах, используемых при изучении коры; уметь работать с таблицами, моделями, опорными конспектами.

Тема: Высшая нервная деятельность.

Студент должен знать: рефлекс- норма нервной деятельности; механизм работы центральной нервной системы; взаимосвязь условных и безусловных рефлексов; механизм образования условных рефлексов; значение условных рефлексов для человека; когда появляются условные рефлексы у человека. В чем проявляется


деятельность первой сигнальной системы; в чем проявляется деятельность второй сигнальной системы, ее значение; определять темперамент человека; какие взаимодействия существуют между первой и второй сигнальными системами; типы высшей нервной деятельности, чем они характеризуются; виды сна и их физиологическое отличие.

Студент должен уметь: объяснить свойства безусловных и условных рефлексов; образовывать условные рефлексы на базе безусловных; объяснить, что такое инстинкт, приводить примеры; объяснить, почему безусловные и условные рефлексы на природные раздражители у высших животных и человека одинаковы, объяснить, какое значение в развитии и жизни общества играет устная и письменная речь; объяснить, чем отличается реакция на слово у человека от такой же реакции у животных.

Мост– e

12- мост, базилярная борозда, 13- ножки моста,

14- полость 4-го желудочка, 15- нижние ножки мозжечка,

21- верхние ножки мозжечка

Продолговатый мозг – ж

(medulla oblongata)

16- пирамиды, 17- оливы, 18- перекрест пирамид,

19- клиновидный пучок, 20- нежный пучок








ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Название

сплетения

Расположение

Основные

Копчиков.





Нервная система

(латинские названия)

medulla spinalis - спинной мозг
dura maner spinalis - твёрдая оболочка
arachnoidea spinalis - паутинная оболочка
pia mater spinalis - мягкая оболочка
encephalon - головной мозг
corpus callosum - мозолистое тело
bulbi olfactorii - обонятельные луковицы
rhombencephalon - ромбовидный мозг
myelencephalon - продолговатый мозг
metencephalon - задний мозг
mesencephalon - средний мозг
prosencephalon - передний мозг
diencephalon - промежуточный мозг
telencephalon - конечный мозг
pons - мост
cerebellum - мозжечок
nn.olfactorii - обонятельные нервы
n.opticus - зрительный нерв
n.oculomotorius - глазодвигательный
n.trochlearis - блоковый нерв
n.trigeminus - тройничный нерв
n.abducens - отводящий нерв
n.facialis - лицевой нерв
n.vestibulocochlearis - преддверно – улитковый нерв
n.glossopharyngeus - языкоглоточный нерв
n.vagus - блуждающий нерв
n.accessorius - добавочный нерв
n.hypoglossus - подъязычный нерв
plexus cervicalis - шейное сплетение
pl.brachialis - плечевое сплетение
pl.lumbosacralis - пояснично-крестцовое сплетение
pl.lumbalis - поясничное сплетение
pl.sacralis - крестцовое сплетение
n.ishiadicus - седалищный нерв
n.femoralis - бедренный нерв
n.axillaris - подмышечный нерв
n.ulnaris - локтевой нерв
n.radialis - лучевой нерв
n.medianus - срединный нерв

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ


Проверь себя

(работа в парах)

Реши задачи по спинномозговым нервам:

1. У больного наблюдается частичная атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения руки до горизонтального положения. Какой СМН поражен?

2. Больной не может наложить одну ногу на другую. Какой СМН поражен?

3. При сжатии кисти в кулак 11 и 111 пальцы не сгибаются. Какой СМН поврежден?

4. У больного утрачен коленный рефлекс, частично атрофирована передняя группа мышц бедра. Какой СМН поврежден?

5. При сжатии кисти в кулак не удается согнуть 2 и 3 пальцы. Какой СМН поврежден?

6. У больного "свисающая" стопа, расстройство чувствительности на тыле стопы. Какой СМН поврежден?

7. У больного наблюдается расстройство кожной чувствительности части тыльной поверхности кисти и пальцев 1,2 части 3. Какой СМН поврежден?

8. У больного расстройство кожной чувствительности на боковой поверхности бедра. Какой СМН поврежден?

Реши задачи по черепно-мозговым нервам:

1. У больного головокружение, ощущение неустойчивости, падение в позе Ромберга. Ветвь какого ЧЖ повреждена?

2. У больного нарушена чувствительность кожи лба. Какой ЧМН поврежден?

3. У больного голова опущена на грудь поднятие и поворот ее затруднены. Какой ЧМН поврежден?

4. У больного отмечается болезненность всех верхних зубов одной половины, а также средних отделов лица. Какой ЧМН поврежден?

5. У больного птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден?

6. После перенесенного отита у ребенка частично потерян вкус. Какой ЧМН поврежден?

7. У больного внутреннее косоглазие. Какой ЧМН поврежден?

8. После воспаления околоушной слюной железы, у ребенка перекосило лицо. Какой ЧМН поврежден?

9. У. В результате остеомы/опухоли костной ткани/основания черепа у больного нарушились движения глазного яблока. Какие ЧМН поражены? Где расположена остеома?

10. В результате кровоизлияния в стволовую часть головного мозга у больного возник птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден? В каком отделе ствола мозга произошло кровоизлияние?

Проверь себя

ДЛИНА СПИННОГО МОЗГА СОСТАВЛЯЕТ


а) 35 - 40 си

б) 40 - 45 см

в) 45 - 50 см


ВСТАВОЧНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ СПИННОГО МОЗГА НАХОДЯТСЯ В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ


а) боковых рогов

б) нередких рогов

в) задних рогов

г) спинномозговых узлов


В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ЗАДНИХ КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА ПРОХОДЯТ


а) нисходящие проводящие пути

б) восходящие проводящие пути

в) восходящие и нисходящие пути

г) ни те, ни другие.


ПРИ ДВУХСТОРОННЕЙ ПЕРЕРЕЗКЕ ПЕРЕДНИХ КОРЕШКОВ СПИННОГО МОЗГА У СОБАКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ


а) исчезает

б) понижается

в) не изменяется

г) повышается


СРЕДНИЙ МОЗГ СВЯЗАН С МОЗЖЕЧКОМ


а)мозговыми парусами

б) верхними ножками

в)средними ножками

г) нижними ножками


В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ ВЕРХНИХ ХОЛМИКОВ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ НАХОДЯТСЯ:


а) подкорковые зрительные центры

б) подкорковые слуховые центры

в)красные ядра

г) черное вещество


РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ - ЭТО СТРУКТУРА


а) исполнительная (двигательная)

б) сенсорная (воспринимающая)

в) исполнительная и сенсорная

г) настраивающая


ЛОБНАЯ ДОЛЯ ОГРАНИЧЕНА ОТ ТЕМЁННОЙ, БОРОЗДОЙ


а) центральной (роландовой)

б) боковой (сильвиеаой)

в) верхней: лобной

г) предцентральной


ЗОНА КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В КОРЕ БОЛЬШОГО МОЗГА НАХОДИТСЯ В


а) предцентральной извилины

б) постцентральной извилине

в) верхней височной извилине

г) затылочной зоне


В СОСТАВ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР БОЛЬШОГО МОЗГА НЕ ВХОДИТ


а) полосатое тело

б) миндалевидное тело

в) внутренняя капсула.

г) ограда


СПИННОМОЗГОВУЮ ЖИДКОСТЬ ОБРАЗУЮТ


а) твердая и сосудистая оболочка

б) паутинная оболочка

в) синусы твердой мозговой оболочки

г) сосудистые сплетения желудочков


К ПРОДОЛГОВАТОМУ МОЗГУ НЕ ОТНОСЯТСЯ ВОЗВЫШЕНИЯ НА ЕГО ПОВЕРХНОСТИ


а) пирамиды

в) бугорки тонкого и клиновидного ядер

г) бугры четверохолмия


СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В ОСНОВНОМ


а) продолговатым мозгом

б) спинным мозгом

в) таламусом


К ГИПОТАЛАМУСУ НЕ ОТНОСЯТСЯ


а) коленчатые тела

б) серый бугор с воронкой

в) сосцевидные тела зрительный перекрест и зрительный тракт





Высшая нервная деятельность (ВНД) – деятельность высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающая наиболее совершенное приспособление животных и человека к внешней среде.

Психика – субъективный образ объективного мира, отражение действительности в мозге.

Мышление , или рассудочная деятельность – сложнейший вид мозговой деятельности организма в процессе приспособления к новым условиям и решении новых жизненных задач.


Рассудочная деятельность позволяет улавливать закономерности, связывающие предметы и явления окружающей среды, и использовать их в новых условиях в своём поведении.

Приспособительный характер поведения определяется условно-рефлекторной деятельностью организма, образованной на базе безусловных рефлексов (по И.М.Сеченову и И.П.Павлову).

Эмоции – переживания, в которых проявляется отношение человека к окружающему миру и к самому себе.

Эмоции .



Методические материалы

«В помощь студенту»

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

Невралгическая амиотрофия - синонимы: синдром Пэрсонейдж–Тёрнера, синдром крыловидной лопатки, паралич плечелопаточный острый, идиопатическая плечевая плексопатия). Статистика: в год регистрируется в среднем 2 новых случая заболевания на 100 000 населения.

Этилогия и патогенез . Заболевание предположительно аутоиммунного генеза, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения или отходящие от него нервы. Высказывается также мнение, что в основе заболевания лежит не демиелинизирующий процесс, а острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение передней зубчатой мышцы, а причиной этого процесса является компрессионное воздействие напряженной средней лестничной мышцы.

В статье Эволюционно-обусловленная "васкуляризационная озабоченность" (Автор: Попелянский Я.Ю.) рассматривается причина синдрома Персонейдж-Тернера в виде нарушения васкуляризации передней зубчатой мышцы при компрессии соответствующего сосуда - поперечной артерии шеи - средней лестничной мышцей. Клиническое подтверждение можно считать почти абсолютным: при данном синдроме (Персонейдж-Тернера) кроме признаков болевого инфаркта в той же мышце начинается неврогенная атрофия. Аналог передней зубчатой мышцы у птиц служит динамике ее крыла, движению его в позе супинации. Одновременно с этим движением мышца, начинаясь от ребер, участвует в выдохе. У человека она начинается 8-9-ю зубцами от верхних поверхностей ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Она обеспечивает лопатке не столько динамическую (фазическую), сколько тоническую функцию прижатия лопатки (ее "приякоривание"). Эволюционно сложилась ситуация, которая сформировала повышенную потребность некоторых мышц в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой динамической и тонической активности. Часть этих мышц у человека с изменением функции сохранила генетическую предрасположенность в высокой потребности кровообращения и при наличии определенных предраспологающих факторов возникаетострая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, цитомегаловирусная и энтеровирусная инфекции, введение столбнячного анатоксина или вакцины против коклюша, столбняка, дифтерии (как правило, через 3-10 дней на фоне системных проявлений сывороточной болезни), травмы или операции, системные заболевания. Возможно развитие невралгической амиотрофии после родов, как осложнение героиновой наркомании и др. Изредка встречается рецидивирующая форма, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. В некоторых случаях этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина . Клиническая феноменология:


    этиологический фактор неспецифичен или отсутствует;
    острое (молниеносное) начало заболевание;
    как правило, пациент мужского пола;
    дебют: выраженный кратковременный болевой синдром в виде цервико-брахио-эпискапалгии;
    как правило, изолированный выраженный моторный дефицит по типу синдрома Дюшенна – Эрба (поражение верхнего, первичного, пучка плечевого сплетения);
    характерен амиотрофический синдром;
    быстрое развитие амиотрофий – характерная черта заболевания;
    примерно в 10% случаев сохраняется выраженный резидуальный моторный дефицит.
Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Обычно заболевание начинается (чаще ночью или в утренние часы) внезапно с появления острых болей в лопатке и надплечье, иррадиирущих по наружной поверхности руки. Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Затем боль постепенно ослабевает в течение 1-4 недель по мере нарастания слабости и похудания мышц плечевого пояса - развивается вялый парез мышц плечевого пояса и проксимального отдела руки (возникает выраженная атрофия передней зубчатой мышцы, надостной и подостной, дельтовидной и трапециевидной мышц). Изредка вовлекаются все мышцы плеча, а также мышцы предплечья или кисти, а также отмечаются фасцикуляции. Нарушения чувствительности минимальны или отсутствуют. Парестезии отмечаются лишь у части больных. Иногда выявляется гипестезия в зоне иннервации подмышечного нерва – над дельтовидной мышцей. Могут выпадать или снижаться рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, но нередко они остаются сохранными. В трети случаев отмечается двусторонняя, как правило, асимметричная симптоматика. Даже если клинически выявляется только одностороннее поражение на ЭМГ можно выявить признаки денервации и с другой стороны. В типичных случаях из-за паралича передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение ("крыловидная" лопатка является обязательным и основным признаком поражение передней зубчатой мышцы, иннервируемой длинным грудным нервом).

В некоторых случаях характерен и мозаицизм в распределении пареза и атрофии, указывающий на избирательное поражение отдельных волокон в составе сплетения или отдельных нервов. При этом наиболее постоянно страдает функция длинного грудного нерва (иннервация передней зубчатой мышцы).

Существуют парциальные формы, поражающие только один или два нерва сплетения (длинный грудной, подмышечный, надлопаточный, передний межкостный, лучевой, мышечно-кожный, латеральный кожный нерв предплечья, очень редко – срединный). Иногда также поражаются диафрагмальный и добавочный нервы. В ряде случаев возможно вовлечение и паравертебральных мышц – при поражении задних ветвей спинномозговых нервов. Иногда мышечная слабость и атрофия возникают без предшествующей боли.

дополнительная информация: статья «Клинико-патогенетический полиморфизм невралгической амиотрофии (синдрома Персонейджа – Тернера)» Гугушвили В.М. (ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», Краснодар, Россия) [читать ]

Диагностика . Клиническая диагностика. Сила и объем движений в дистальных отделах относительно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, отставание лопатки (крыловидная лопатка). Отмечыется слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы, плечелучевой, лопаточных и ромбовидных мышц. передней зубчатой мышцы. Для выявления пареза проксимального отдела рук используют пробу Барре: больному предлагают поднять обе руки перед собой и некоторое время удерживать их в этом положении. При наличии пареза руки опускаются. Возможно снижене чувствительности по наружной поверхности плеча.

Параклиническая диагностика:


    Изменения в крови и ликворе отсутствуют или неспецифичны.
    При ЭМГ выявляют признаки неврального поражения.
    На ЭНМГ можно выявить снижение амплитуды сенсорных потенциалов при раздражении зоны иннервации латерального кожного нерва предплечья или области большого пальца, иннервируемого волокнами срединного нерва, отходящими от верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Проведение по срединному или локтевому нервам в большинстве случаев остается сохранным. Нередко регистрируется снижение М-ответа и скорости проведения при стимуляции мышечно-кожного нерва.
    При игольчатой ЭМГ выявляются признаки денервации в вовлеченных мышцах, указывающие на аксональный характер поражения.
    Рентгенография, КТ, МРТ позволяют дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли, переломах и т.д.).
Дифференциальная диагностика . Изолированный центральный проксимальный парез (или паралич) руки встречается относительно редко. Его развитие может быть обусловлено нарушением мозгового кровообращения в бассейне глубоких ветвей передней мозговой артерии у больных церебральным атеросклерозом или гипертонической болезнью либо после припадка джексоновской эпилепсии с фокальными клоническими судорогами. При этом проксимальный паралич руки может сочетаться с центральным парезом лицевого и подьязычного нерва (так называемый брахиофациальный паралич).

Проксимальный парез периферического характера (паралич Дюшенна - Эрба) возникает чаще всего вследствие травматического поражения С5-С6 корешков или верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Особенно характерны развитие этого синдрома как осложнение вывиха в плечевом суставе. Формирование "крыловидной" лопатки вне четкого болевого синдрома может быть проявлением нейропатии (травматической, как правило) длинного грудного нерва. Аналогичная картина может быть при опоясывающем герпесе, но появление высыпаний разрешает все диагностические проблемы.

Плечевую плексопатию приходится дифференцировать от дискогенной шейной радикулопатии корешка С5, С6, которая может вызывать слабость передней зубчатой мышцы и крыловидную лопатку. Однако для дискогенной радикулопатии н характерны уменьшение боли по мере развития парезов, столь грубая атрофия мышц, но зато свойственны усиление боли при движении шеи и натуживании (проба Вальсальвы), а также иррадиация боли по ходу корешка. При шейной радикулопатии почти никогда не возникает полный паралич мышц, часто вовлекаемых при невралгической амиотрофии – передней зубчатой, дельтовидной и двуглавой. Диагноз моно подтвердить с помощью электромиографии паравертебральных мышц, обычно выявляющей принаки денервации при радикулоптиия, но не плексопатии. С другой стороны, сниение амплитуды сенсорных потенциалов исключает пораение корешка.

Проксимальный паралич рук (обычно преходящий) может развиться после оперативного вмешательства под наркозом (наркозный паралич). Причиной служит травма плечевого сплетения, обусловленная гиперабдукцией руки. Паралич Дюшенна - Эрба выражается в невозможности отводить и поднимать руку в сторону, значительном ограничении движения в локтевом суставе. Дефект обусловлен атрофическим параличом дельтовидной, дву - и трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и короткого супинатора. Снижение чувствительности в зоне иннервации С5-Сб корешков - наружная поверхность плеча и предплечья.

Значительно реже проксимальный паралич рук возникает как следствие гематомиелии. Непривычная значительная физическая нагрузка, чрезмерное переразгибание позвоночника при выполнении акробатических упражнений, борьбе, прыжках, падении с ушибом шейного отдела позвоночника могут осложниться кровоизлиянием в серое вещество спинного мозга либо, что встречается значительно чаще, ишемическим инфарктом на уровне сегментов С5-С6.

Атрофический проксимальный паралич рук в высшей степени характерен для клещевого энцефалита. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах. В анамнезе, как правило, имеются указания на укус клеща. Уже в остром периоде на фоне высокой лихорадки и общемозговых симптомов возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук. Преимущественно проксимальное распределение вялого паралича, в том числе и верхних конечностей, характерно для многих случаев полинейропатии Ландри - Гийена - Барре.

Редким вариантом плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструкции верхних ребер.

Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистрофических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное заболевание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминающая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что перемещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается интенсивной болью - так называемая замороженная рука.

Эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий. Наиболее частой причиной возникновения эмболий являются отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за этим появляется чувство онемения в пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении. Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холодной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверхностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с арефлексией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности нарушения кровообращения.

Лабораторные показатели дают возможность исключить сахарный диабет, который может манифестировать плечевой плексопатией, а также выявить признаки, позволяющие заподозрить васкулиты или злокачественные опухоли (например, неопластическая и паранеопластическая плексопатия).

Лечение . Для уменьшения сильных болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам (60-80 мг в сутки в течение 3 дней с последующим уменьшением дозы на 10 мг каждый 2-й день), которые не предупреждают развитие паралича и не ускоряют его регресс, но уменьшают боль. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Важное значение имеют лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, предупреждающие развитие "замороженного" плеча.

Прогноз . Прогноз хороший; в течение нескольких месяцев или нескольких лет у 90% больных отмечается полное спонтанное восстановление. Благоприятными прогностическими признаками являются: отсутствие грубых парезов и отсутствие снижения амплитуды М-ответа и признаков денервации на ЭНМГ.

Постоянные глубинные тупые боли в плечевом поясе и руке могут сохраняться длительное время. В 5% случаев отмечаются рецидивы на той же или противоположной стороне; повторные эпизоды обычно являются менее тяжелыми.

Атрофия мышц

Сначала мы поговорим с вами о мышцах, которые атрофировались, то есть стали тонкими и слабыми в результате продолжительного бездействия. Это может случиться, в частности, после болезни, при которой постельный режим продолжался от четырех месяцев и более, а также в результате использования гипсовой повязки при переломе или у престарелых, чья подвижность ограничена.

Если ваш случай именно таков, то вам следует быть предельно осторожным в работе по восстановлению силы своих мышц. Если ослабли ноги из-за длительного постельного режима, то покидать постель следует постепенно и медленно, в противном случае ваши потерявшие подвижность суставы могут стать еще более скованными или произойдет их смещение, а ослабевшие мышцы потеряют последние силы.

Пусть массажист или партнер из группы поддержки проведет мягкий массаж ног и осуществит их пассивное движение, в то время как вы будете оставаться полностью расслабленным, не помогая и не сопротивляясь движению. (Специально отсылаем вас к главе «Массаж», упражнение 7-26 , вращение ноги от бедра, как показано на рис. 7-26А). В тех местах, где ощущается сопротивление, поможет общий массаж, в том числе простукиванием. Постепенно увеличивайте диапазон пассивных движений.

Очень важно, чтобы массаж не был глубоким, а движение мышцы было осторожным, без напряжения. После массажа и пассивных движений, которые укрепят ваши ноги, вы можете продолжить работу над ними с помощью прогулок. Продолжительность прогулок увеличивайте постепенно.

Все сказанное справедливо при работе с атрофированными мышцами руки. Легкая работа, выполняемая рукой - письмо, растирание ладоней одну о другую, резка бумаги ножницами, сжимание мяча, - укрепит вашу руку после того, как вы вернете ее дееспособность массажем и пассивными движениями. Если работать над ослабевшими мышцами вы будете медленно, то результатов добьетесь быстро. Если поторопитесь, то повредите мышцы еще сильнее, возможно, до такой степени, когда ущерб станет непоправимым. Медленные движения, исполняемые в осознанной мягкой манере, помогут вам нарастить силу мышц.

Изучите главу «Суставы» и работайте с каждым суставом в отдельности, осторожно и медленно, с той скоростью движений, при которой сустав чувствует себя комфортно или почти комфортно.

Мышечные клетки не делятся, но это не означает, что потерянную мышечную массу нельзя нарастить. Регенерация происходит в скелетных мышечных волокнах, когда клетки-сателлиты, располагающиеся непосредственно у границы мышечного волокна, становятся новыми мышечными клетками. В вашем теле есть много мышц, которые мало используются и не развиты до своей максимальной силы, а в поврежденной мышце может сохраниться мышечная ткань, которая обеспечит функционирование мышцы, поскольку ее можно укрепить, чтобы компенсировать невосстанавливающиеся волокна. Следовательно, даже при потере мышечной ткани ее место могут занять здоровые волокна.

В значительной степени процесс восстановления связан с представлениями мозга о том, как функционирует ослабленный участок тела. В результате продолжительного бездействия определенных мышц мозг воспринимает отсутствие движения как нормальное состояние мышечной ткани. Чтобы оживить определенное место тела, вам надо закрепить в сознании мысль, что можно возродить этот участок движением в том месте, которое собираетесь исцелить. Когда вы разрушите сложившийся стереотип ограниченного движения, когда вы начнете стимуляцию этого места, обеспечив ему разнообразие движения, ваш мозг отреагирует на это реорганизацией моторного управления этим участком. Мозг начнет пробуждать мышечную ткань и заставит ее работать лучше.

Это справедливо и для тех случаев атрофии мышц, которые связаны с повреждением нервных окончаний, например, при ишиасе и травмах позвоночника. Поврежденный нерв в таких случаях не обеспечивает для мышц, с которыми он соединен, достаточного количества импульсов, в результате чего они деградируют. Помимо этого, боль, сопутствующая таким состояниям, еще в большей степени ограничивает подвижность в данном месте. Закрепив в сознании понятие о том, какие еще существуют возможности движения, несмотря на атрофию, вы увеличите тем самым стимуляцию тканей, которую осуществляет мозг. (Для случая ишиаса см. также раздел «Ишиас» главы «Боль в спине».)

Здесь нам хотелось бы рассказать вам об одной из наших пациенток, Ирене, которая страдала от постишиасной атрофии. Ее направил к Мейру лечащий врач, гомеопат, имевший также опыт работы в хирургии. Ирена колебалась, стоит ли ей начинать работу с Мейром, до тех пор, пока не встретилась с ним лично на «Ярмарке здоровья». Эта встреча изменила ее мнение, она поняла, что Мейр может ей помочь. (Очень часто бывает так, что реально посодействовать может только человек, которому вы лично доверяете, с которым хорошо себя чувствуете.)

Ирена страдала от болей в спине, ее правая икра была очень тонкой, с малой мышечной массой. Мы работали с ней с помощью массажа и упражнений. Наилучшим из них было упражнение с толстой палкой. Ирена ложилась на пол, подложив под себя толстую палку вдоль всего позвоночника, и сгибала ноги в коленях. Палка не оставляла ей выбора: надо было расслабить спину и выпрямить позвоночник, иначе возникала боль в спине. (См. описание этого упражнения в главе «Мышцы», упражнение 5-39 .)

Постепенно ее позвоночник выпрямился, в результате чего дыхание у нее стало глубже. Она стала подвижнее и ощутила чувство освобождения в районе позвоночника. Немного уставшая от жизни, но все еще энергичная, чтобы помочь себе, она использовала эту энергию в полной мере, чтобы укрепить здоровье.

Ирене было незнакомо собственное тело, и она до некоторой степени побаивалась его. Мы проводили три сеанса массажа в неделю, отводя целый час только на разогревающие движения (описанные ниже в разделе «Мышечная дистрофия») для икры. Она совершала долгие прогулки по песку и поднималась на холмы, чтобы укрепить свою слабую, малоподвижную ногу. Как-то в начале сеанса она заявила с ужасом: «У меня опухла правая икра». Оказалось, у нее заработали новые мышцы, и икра стала толще. Мейр поздравил ее с блестящим успехом, а Ирене потребовалось целых пять минут, чтобы убедиться: новое, незнакомое ей утолщение икры есть не что иное, как мышцы, а не воспаление или отек.

Мышцы можно перестроить. Ирене потребовалось для этого три месяца, и ее случай представляет собой блестящий пример того, что можно сделать для деградировавшей мышцы. Функционирование можно восстановить, пробудив к жизни волокна, которые ждали только того, чтобы их разбудили.

Мышечная дистрофия

Диагностика, позволяющая различить разные виды мышечной дистрофии, становится все более сложной. Генетики определяют, какие гены за это отвечают, и для этого требуется генетическая экспертиза. Мы же работаем в другом направлении: помогаем тем, у кого возникла дистрофия, восстановить нормальное функционирование мышц.

Мы работали с различными типами мышечной дистрофии, главным образом с дистрофией Дюшенна, дистрофией Бекера, дистрофией поясов конечностей, плечелопаточно-лицевой дистрофией. В общем случае наша работа с мышечной дистрофией основана на нескольких основных концепциях:

  • с пораженными мышцами нельзя работать до их полного истощения, поскольку это приводит только к их дальнейшей деградации;
  • укрепление страдающих дистрофией мышц должно начинаться с очень осторожного общеукрепляющего массажа, продолжаться при помощи пассивного движения, и только после того, как мышца станет сильнее, можно приступать к активным упражнениям;
  • типичным упражнением при мышечной дистрофии является легкое движение, повторенное множество раз - до сотен и даже тысяч раз. Вращение представляет собой сбалансированное и поэтому предпочитаемое движение: вращение активизирует каждую мышцу вокруг сустава и позволяет развиваться не только большим, но и малым мышцам.

У нас нет статистических данных, чтобы продемонстрировать наши успехи в реабилитации людей, страдающих от этого заболевания, но в некоторых наших случаях курс лечения был документально зарегистрирован.

В отличие от мышечной дистрофии Дюшенна, которая характерна для маленьких детей, плечелопаточно-лицевая дистрофия начинается в раннем подростковом возрасте. К сокращению жизни это заболевание не ведет, но в типичном случае ослабляются мышцы лица и плечевого пояса. Большинство людей с этим заболеванием, которых мы встречали, страдали также от ослабления пахового пояса, мышц бедер и голеней.

Майкл, фармаколог по профессии, страдал от плечелопаточно-лицевой дистрофии. Подвижный молодой человек с доброй улыбкой на лице, он обладал хорошим чувством юмора и склонностью к гомеопатическим и нетрадиционным методам лечения. Он сказал, что книга Мейра «Самоисцеление: моя жизнь и зрение» упала ему на голову в книжном магазине, и ему осталось только открыть ее. Тут он и обнаружил, что в ней содержатся кое-какие данные о том, что надо делать, если хочешь себе помочь.

К счастью, в момент появления Майкла Мейр начал читать курс подготовки инструкторов. Учащиеся помогали ему не только в лечении, но и в документальной записи на видеомагнитофон, и благодаря этому мы впервые смогли наглядно увидеть, какой прогресс может быть достигнут при работе с мышечной дистрофией. (Эту видеозапись можно получить в центре самоисцеления.)

Майкл до этого потерял значительное количество мышечной массы рук, плеч и груди. Мышцы, прилегающие к подколенному сухожилию ноги, были столь слабыми, что он не мог приподнять ногу, согнув ее в колене (например, оторвать ступню от земли, двигая ее назад). Лицевые мышцы у него были тонкими, но не столь сильно, как бывает у людей, страдающих от такого же типа мышечной дистрофии, движение рта искажено не было.

Он сомневался в своей способности восстановить здоровье. С одной стороны, он верил, что может справиться с болезнью, что есть способ избавиться от нее, но временами сомневался. Гораздо легче ощущать себя бессильным и физически, и духовно перед лицом болезни, которая непрерывно ослабляет вас, иногда ежедневно, наглядно, в то время как восстановление здоровья требует от вас напряжения всех духовных сил, требует доверия к своим внутренним силам. Вам надо поверить в возможность улучшения, видеть малейшие изменения к лучшему. Каждый шаг вперед в борьбе с болезнью есть знак того, что у вас есть силы пройти долговременный процесс исцеления.

Техника массажа при мышечной дистрофии

Мы начали работать над верхними частями рук Майкла с помощью массажа и упражнений. Сначала был применен массаж, который мы называем поддерживающим - очень легкий, хотя и проникающий, мягкий массаж с помощью круговых движений, осуществляемый кончиками всех десяти пальцев, разогревающий мышцы при очень нежном к ним касании. Если участок обработки маленький, то используется только одна рука, в то время как другая прикасается к другим частям тела.

Что мы подразумеваем под термином «поддерживающий»? Дистрофичная мышечная ткань очень слабая, иногда уже погибшая или умирающая в определенных местах. Регенерация происходит, но скорость отмирания клеток может превышать скорость регенерации. Более здоровые мышцы, прилегающие к пораженному участку, используются в недостаточной степени, поскольку их подвижность ограничена.

Первое, к чему мы стремимся, - пробудить в этой области способность чувствовать, что ее функционирование поддерживают. При возникновении такого ощущения и при восстановлении нормального кровообращения в этой области мышцы там становятся сильнее. Массаж создает ощущение теплоты и проникновения. Помните, это не проникающий, глубокий массаж - этот массаж исключительно легкий, но он будет значительно эффективнее, если тот, кто подвергается массажу, и тот, кто проводит массаж, вообразят, что пальцы массажиста проникают в мышечную ткань, гладя ее изнутри.

Поддерживающий массаж продолжается очень долго - от тридцати до девяноста минут в один сеанс. Одним из его результатов является набухание мышцы, мышечная ткань увеличивается в размерах, и тонус ее повышается. Увеличенный объем мышцы сохраняется около шести-восьми часов, но требуется около шести месяцев, чтобы сделать такое увеличение постоянным. Когда мышцы набухают, вы можете почувствовать, какие волокна внутри ее имеют повышенную плотность. Если вы ощущаете волокнистые, грубые или слишком плотные места в мышце, окруженные мягкой тканью, вам надо расслабить их.

В таком случае применяется техника «освобождения». «Освобождение» производится прикосновением кончиков пальцев к конечности, причем пальцы растопырены и мягко вибрируют - очень нежно трясутся, - чтобы снять напряженность в мышце. Помните: вам никогда не следует подвергать пораженную дистрофией мышцу энергичному воздействию при массаже.

С помощью этих двух методов массажа следует работать около двух месяцев, прежде чем вы приступите к наращиванию мышечной массы. Если вы чувствуете, что ваши руки достаточно чувствительны для того, чтобы ощутить изменения в мышцах, вы можете приступить к этому процессу и раньше, приблизительно через две-три недели. Когда станет очевидным разбухание мышцы, над которой вы работаете, приходит время перейти к третьему виду массажа, который на крошечную толику жестче, чем поддерживающий, мы его называем накачивающим.

Как и «поддерживающий», «накачивающий» массаж заключается в мягких разглаживающих пассах. Делайте мягкие круговые движения большими пальцами, медленно смещая их к сердцу. Большое давление через кончики больших пальцев позволяет эффективно наращивать массу слабой мышцы, которой они касаются. Никогда не забывайте, что мышцы, с которыми вы работаете, больные. Перемежайте массаж накачивающий с массажем поддерживающим и освобождающим, пока не подготовите мускул к следующему этапу - пассивному движению.

Когда Майкл ложился на спину, он очень медленно вращал предплечьями, помогая укрепить мышцы верхней части рук. Он делал это и во время сеанса массажа, и независимо от него. Он выполнял дыхательные упражнения: вдохнув, двигал животом вверх и вниз перед выдохом (упражнение 1-16 главы «Дыхание»). Затем он расслаблялся, стоя на четвереньках и наклонившись вперед, пока мы делали ему массаж верхней части спины. Улучшение дыхания оказало значительное положительное воздействие на его подвижность. Лучшее снабжение тела кислородом помогло увеличить мышечную массу неповрежденных клеток.

Когда мы наращивали Майклу мышцы спины, то трапециевидную мышцу, простирающуюся по всей поверхности верхней части спины, накачать не смогли, но сумели укрепить не столь большие ромбовидные мышцы, которые компенсировали слабость трапециевидной мышцы, поскольку они выполняют ту же функцию оттягивания лопаток к позвоночнику. Однако через год работы над спиной и соответствующих упражнений Майкл нарастил и те мышцы, которые, по нашим первоначальным предположениям, уже не подлежали восстановлению.

Майкл пришел к заключению, что даже полностью деградировавшую мышцу можно исцелить, а не просто компенсировать ее потерю укреплением соседних мышечных волокон, которые ранее не использовались. Медицинская наука частично соглашается с таким заключением. Известно, что в пораженных дистрофией мышцах идет процесс регенерации, но его скорость обычно мала по сравнению со скоростью деградации ткани. Очевидно, что в данном случае процесс регенерации шел быстрее процесса деградации.

Сюрпризы при мышечной дистрофии бывают любого рода. Вы можете обнаружить, что потеряли подвижность мышц, которые болезнь обычно не затрагивает, но вы можете также укрепить мышцы, которые были «обречены» на отмирание, или вдруг выясните, что они приостановили деградацию с самого начала сеансов массажа.

Со временем сила мышц у Майкла возросла настолько, что он смог поднимать руки над головой - движение, на которое он был совершенно не способен, когда мы встретились первый раз. Наиболее эффективным средством воздействия был массаж: сначала поддерживающий, затем накачивающий и, наконец, высвобождающий. Мы могли наблюдать, как растут мышцы у Майкла в процессе работы над ними, как слабые и малоподвижные мышцы набирают силу и массу.

Несмотря на массаж, Майкл не мог согнуть ногу в левом колене из-за слабости мышц подколенного сухожилия. Нам пришлось для работы над ними разработать новую методику, результат которой произвел на нас впечатление чуда. Уложив Майкла на живот, мы проводили массаж области подколенного сухожилия, а затем просили его согнуть левую ногу, поднимая левую ступню с помощью правой. При этом Майкл должен был дышать глубоко и медленно, а затем сгибать обе ноги вместе, поддерживая слабую левую ногу сильной правой.

Однажды, подняв левую ногу, он оказался в состоянии покачать голенью ноги из стороны в сторону и даже вращать ею. С этими движениями он был раньше незнаком, но, сумев их сделать и повторив множество раз, он укрепил мышцы у подколенного сухожилия, работая преимущественно с мышцами, прилегающими к ним.

Существенно важным элементом работы явилось пробуждение не только мышц, но и мозга, что позволило частично восстановить его контроль над слабыми местами тела. Поскольку определенные ключевые мышцы были парализованы, другие мышцы, способные функционировать, позволили себе тоже не работать. Кровообращение в левой ноге было недостаточным, и вследствие этого она стала скованной. Как фармацевт, Майкл был вынужден многие часы проводить стоя, что вызывало огромное напряжение его мышц и связок.

Следить за процессом его исцеления было очень интересно. Когда он наращивал одни мышцы, другие начинали причинять ему боль. Боль в плече он испытывал фактически несколько месяцев. Такое явление типично для 40% пациентов с дистрофией плечевых и лопаточных фасций, с которыми мы работали: когда одни мышцы растут, а другие в это время остаются в прежнем состоянии, в плечевом поясе возникает большое давление, в результате которого может произойти ущемление одного из шейный нервов.

Чтобы исправить это, нам пришлось проводить специальные растягивающие упражнения с плечом Майкла. При растягивании мы были очень осторожны - он не был еще достаточно силен, чтобы выдержать растяжение без риска смещения костей. Нам пришлось мягко разглаживать эту область, прибегнув к массажному крему, чтобы уменьшить трение и разогреть мышцы для их расслабления.

Мы также воспользовались приемами массажа, которые люди с мышечной дистрофией считают грубыми, а мы в подобных случаях, как правило, стараемся их не применять: Мейр накладывал ладони своих рук на обе стороны плеча Майкла и тряс плечо, тем самым освобождая немногие плотные волокна мышцы, поднимающей лопатку (мышца, ответственная за пожимание плечами), которая и защемляла нерв. Позднее он научил Майкла упражнению, в котором он тряс кистями рук при расслабленных запястьях, а затем тряс плечами.

Для расслабления некоторых вновь накачанных мышц обычно использовали компрессы в виде горячего мокрого полотенца. Через три месяца боли прекратились и никогда более не возобновлялись. Чем больше мышц плечевого пояса и верхней части спины наращивал Майкл, тем более сбалансированной становилась его мускулатура.

Прогресс у Майкла был столь ощутим, что он восстановил большую часть утраченной подвижности всего за один год. Самой тяжелой оказалась проблема левой ноги, которая не могла поднять саму себя при сгибании в колене.

Однажды мы решили воспользоваться упражнениями в ванне. Поскольку нам надо было включить в работу мышцы у подколенного сухожилия, мы уложили Майкла на живот в ванну, а его руки свешивались с ее краев. Сначала он не мог согнуть левую голень даже в воде, где сила тяжести значительно меньше. Но после массажа плечевого пояса, проведенного в такой позе, он смог согнуть голень и дотянуться ступней до ягодицы. Первое успешное сгибание Майклом ноги в колене было зафиксировано видеозаписью, и мы снова и снова с интересом просматривали эту пленку.

Многие люди не понимают важности расслабления при движении. Привычка напрягаться для того, чтобы осуществить движение, заложена в нас очень глубоко, а она вредна. Майкл наконец осознал, что чем больше усилий он приложит для напряжения мышц, которые не нужны для данного движения, тем сильнее он блокирует движение, на которое уже способен.

Отказ от общей напряженности - вот каким должен был быть его каждый следующий шаг. Мы надеемся, что такой же шаг сделаете и вы. Важной частью исцеления является реорганизация мускулатуры тела, которая означает использование только нужных мышц для определенного действия без подсоединения других мышц, без напряжения тех мускулов, которые для данного движения не нужны.

Через несколько недель после первого сгибания голени в воде Майкл смог согнуть ногу в колене вне воды. В течение года он постепенно наращивал мышцы, которые становились все сильнее и сильнее.

Когда мы встретились снова через год после того, как он научился сгибать ногу в колене, оказалось, что перед ним стоит новая проблема: у него начали сохнуть пальцы. Всегда важно помнить, что даже в том случае, если симптомы исчезли, сама болезнь осталась.

Возможно, в будущем ее можно будет излечить радикально - может быть, через медицинскую или генную инженерию, - но сейчас просто сидеть и ждать этого нельзя. Для людей, страдающих от мышечной дистрофии, есть путь продления полноценной жизни, есть возможность частично избавиться от паралича. В вашем теле заложены ресурсы, позволяющие исцелить самого себя. Воспользуйтесь ими, чтобы вылечиться. Возьмите в свои руки дело вашего здоровья!

Мейр встретил Беатрис в Бразилии. Плечелопаточно-лицевую дистрофию она лечила у физиотерапевта, который прошел курс у Мейра, чтобы помочь своему сыну, страдающему от мышечной дистрофии.

Беатрис немного хромала, поскольку ее передняя большеберцовая мышца (мышца голени) на правой ноге была поражена дистрофией и она с трудом поднимала правую ногу. Из-за этого ей было трудно танцевать, и она, истинная бразильянка, не могла с этим смириться. Она не могла поднять руки выше уровня плеч. Шея у нее была скованна из-за того, что одна связка была короче другой, но главную проблему составляла слабость лицевых мышц.

Она уже потеряла около восьми килограммов: слабые мышцы не давали ей возможности нормально есть. Она была слишком слаба для того, чтобы полноценно жевать, и к середине обеда уже не могла закрыть (!) рот от усталости. Своим состоянием она была очень обеспокоена. Пример того, что ее ожидает, был у нее перед глазами: ее мать, у которой была та же болезнь, была прикована к инвалидной коляске и страдала от хронической боли в спине, поскольку чрезмерно напряженные мышцы живота и слабая спина превратили ее фигуру в болезненно изогнутую арку.

Беатрис каждый день плакала, но на встречу с Мейром пришла, преисполнившись надеждами. Что-то подсказывало, что жизнь может стать другой, что она должна овладеть способностью поднять руку выше плеча, лучше ходить, иметь более сильные мышцы. Она сознавала, насколько сильно отличается ее состояние от нормального, и этот протест был первым шагом к тому, чтобы изменить свое состояние к лучшему.

Когда люди свыкаются со своим инвалидным состоянием, они теряют способность сделать усилие для его преодоления. Люди по-разному воспринимают свои недостатки: один страдает от того, что его зрение не стопроцентное, другой спокойно воспринимает необходимость носить сильные очки; одному невыносима мысль о том, что нельзя бегать, другой может всегда ходить с палочкой, считая это нормальным.

Короче говоря, одни не могут смириться с тем, что потенциальные возможности тела не реализованы на сто процентов, другие принимают свои недостатки как данность. Нельзя назвать нормальным поведение, при котором человек бьется с тем, что не поправишь, поскольку в результате приобретается только целая гамма негативных эмоций. Но нельзя считать нормальным и тот случай, когда человек смиряется с ограничениями. Досада часто оказывается той эмоцией, которая несет с собой изменение жизни.

С Беатрис Мейр провел в Бразилии только два сеанса, после которых она стала лучше ходить и почувствовала некоторое общее облегчение. Она сумела добиться гранта университета Сан-Карлос, что дало ей возможность приехать в Сан-Франциско для проведения прикладного исследования о лечении мышечной дистрофии по методу самоисцеления.

Прибыв в Сан-Франциско шесть месяцев спустя, она находилась приблизительно в том же состоянии, как и во время первой встречи с Мейром. Несмотря на необходимость привыкнуть на новом месте, найти жилище и прочее, она была настолько заряжена энергией надежды на исцеление, что сразу же все свое внимание, душу и тело посвятила работе по исцелению. Беатрис очень много трудилась над своим исследованием. Она училась у Мейра как студентка, приходила на сеансы практической работы по исцелению, составила детальную анкету-вопросник по всем текущим и бывшим пациентам с мышечной дистрофией, с которыми работал как Мейр, так и его студенты.

Мейр и его ученики использовали для Беатрис те же приемы массажа, которые применяли для Майкла. Для плечевого пояса - поддерживающий массаж, причем ее просили многократно повторять вращение предплечьями. Повтор движения - без напряжения - не только наращивает связанные с этим движением мышцы.

Повтор снова и снова информирует мозг, что ситуация сейчас другая: тело требует большего количества движения, больше силы. Мозг, в свою очередь, берет на себя задачу по укреплению мышц, которые расположены рядом с парализованными. Этим тело обучается приспосабливаться к болезни, нормально функционируя, учится компенсировать недостатки так, чтобы не повредить те участки, которые эту компенсацию осуществляют.

Беатрис так много работала с вращением потому, что мышцы до локтя были у нее гораздо сильнее мышц плечевого пояса, и вращение рук не заставляло плечевые мышцы напрягаться. Круговые движения предплечьями улучшали кровообращение рук и давали мозгу сигнал, что руки требуют большего количества движения. Способность делать такие движения у нее очень быстро возрастала, и, обретя новую силу, она смогла начать работу над мышцами, которые были гораздо слабее.

С помощью массажа она нарастила силу и физическую массу грудных и трапециевидных мышц. На этом этапе специально для нее было придумано пассивное движение: она стояла, а Мейр качал ее руку вперед-назад. Ее руки, движение которых вверх было сначала весьма ограниченным, постепенно начали двигаться все с большей легкостью.

Беатрис работала над собой по четыре часа в день. Некоторые из упражнений, которые она выполняла, были составлены специально для слабых мышц, в частности вращение рук или попеременное поднимание их выше головы, лежа на спине. Другие упражнения заставляли включаться в работу близко расположенные мышцы, что улучшало кровоснабжение и питание тканей в области, которая нуждалась в излечении. Она научилась раздельно ощущать мышцы живота и мышцы ног и двигать своей грудью и животом с легкостью. Она чередовала реальное выполнение упражнений с отдыхом и визуальным самовнушением того, как она легко делает данное движение.

Мы установили, что визуальное воображение представляет собой важный элемент излечения мышечной дистрофии, поскольку с ним связано улучшение кровообращения в проблемной части тела. Кроме того, визуальное воображение не вызывает усталости и помогает мозгу найти те мышечные волокна, которые достаточно сильны, чтобы обеспечить движение.

Беатрис овладела способностью полностью поднимать руки над головой и заводить их за спину, хотя сначала не могла поднять их более чем на девяносто градусов. Еще важнее была ее работа с лицевыми мышцами, которая была для нас сосредоточением основных усилий. Беатрис научилась легко закрывать рот, надувать щеки, стала лучше улыбаться и жевать.

Программа для людей, страдающих мышечной дистрофией

Люди, заболевшие мышечной дистрофией, при лечении нуждаются в огромной поддержке. Они должны принимать участие во всех этапах лечения, а став достаточно сильными, продолжать работу самостоятельно. Большое количество материала в этом разделе предназначено для того, кто проводит лечение: этим человеком может быть друг, член семьи или член группы поддержки, который с вами работает.

Если вы заболели мышечной дистрофией, то очень важно регулярно делать массаж. Для людей с дистрофией Дюшенна мы рекомендуем пять сеансов массажа в неделю, для других форм дистрофии достаточно четырех. Только в Школе по обучению методу самоисцеления можно научиться прикосновениям и другим методам, которые описаны нами и являются столь эффективными при мышечной дистрофии.

Мы не можем рекомендовать вам начинать работу с мышечной дистрофией, не пройдя такой подготовки, но если у вас нет возможности получить соответствующую подготовку, то мы советуем вам самостоятельно разучить приемы массажа и анатомию, а затем в течение двух месяцев проработать главу «Массаж». Профессиональному массажисту следует пройти переподготовку, используя главу «Массаж» этого курса.

Мы также рекомендуем, чтобы человек, занимающийся с вами, прочитал весь курс, для ознакомления с нашим подходом к лечению в целом. Другая рекомендация человеку, занимающемуся вашим лечением, заключается в том, что мы советуем ему укрепить свои пальцы и выработать способность ощущать свое прикосновение или чувствительность при прикосновении. Умение правильно прикасаться - это очень важный элемент. Обратитесь к главе «Массаж», раздел «Руки», и главным образом к упражнению 7-1. (Другие упражнения для рук вы найдете в главе «Упражнения для музыкантов».)

Начинаем работать

Как вы распознаете пораженные дистрофией мышцы, на которых вам надо сосредоточить свое внимание? Прежде всего отметьте места с ограниченной подвижностью. Трудно ли пациенту поднимать руку? Сгибать ногу в колене? Двигать ступней? Спросите у профессионала, какие мышцы затронуты дистрофией, воспользуйтесь анатомическим атласом, чтобы определить, где наблюдается слишком тонкое брюшко мышцы, и, может быть, также место начала и крепления мышцы. При массаже усыхающих мышц наблюдаются ли «провалы» в мышечной массе?

При массаже пораженных дистрофией мышц пользуйтесь массажными кремами или маслами: предпочтительно травяными кремами или растительными маслами, но не маслами на основе нефтепродуктов. Мы часто пользуемся оливковым маслом холодного отжима с эссенцией таких трав, как лаванда. Если у вас мало опыта, массаж слабых мышц проводите очень медленно и к более быстрым движениям при массаже переходите постепенно.

Во время массажа или самомассажа поддерживающее прикосновение должно быть очень легким и плавным. И массажист, и массируемый должны визуально представлять себе, будто пальцы глубоко проникают в мышечную ткань, успокаивают ее, разогревают и наращивают ее массу. Вы обнаружите, что, несмотря на легкость прикосновения, оно ощущается как глубоко проникающее. Такого же рода прикосновение весьма эффективно при массаже здоровых конечностей. Попробуйте следующее: проведите массаж руки вашего друга, воспользовавшись приемами поддерживающего массажа, описанными выше, затем предложите ему проделать вращательные движения предплечьем. Рука, которой был сделан массаж, обычно ощущается как более легкая и полная сил.

Лечащему вас человеку потребуется от двух до трех недель или от восьми до десяти сеансов, чтобы сделать руку чувствительной к поддерживающему прикосновению.

Вы полюбите массаж, и чем чаще будут у вас сеансы массажа, тем большее количество «провалов» закроется в ваших мышцах, тем большую массу они нарастят. Ваш массажист, коснувшись мышцы, должен ее нежно сжать между большим пальцем и четырьмя остальными, потом освободить ее и воспользоваться тонизирующим вибрирующим движением, осуществив его пальцами или всей ладонью, особо вибрируя большим пальцем. Возможно, вы обнаружите, что после этой обработки мышца увеличится. Когда это произойдет, ваш массажист должен начать работу накачивающим методом массажа, мягко вращая большой палец. Этот прием очень медленно должен выполняться начинающими, которые постепенно, со временем овладеют способностью выполнять его быстро и правильно.

Если работа над мышцами начата достаточно вовремя, то деградация мышечной ткани вследствие дистрофии в большинстве случаев может быть остановлена. Если вы уже вынуждены пользоваться инвалидной коляской, вы, вероятно, и не сможете отказаться от нее, но сумеете обеспечить себе большую подвижность конечностей, и это в значительной степени облегчит вам жизнь. Вы должны определить, какие движения даются вам с легкостью, и работать пока с ними.

Если, например, вам трудно сгибать руку, но вы можете двигать ею из стороны в сторону, когда она уже согнута, в таком случае согните ее другой рукой и двигайте ею из стороны в сторону. Такими действиями вы улучшите кровоснабжение в руке и укрепите слабые места, прилегающие к тем участкам, которые двигаются. Если большая часть вашего тела затронута дистрофией, вы все равно найдете в нем места, которые сильнее остальных, которые легче двигаются, - используйте их многократно.

Людям с мышечной дистрофией нужна активная помощь, но они должны использовать эту помощь для того, чтобы стать более независимыми.

Плечелопаточно-лицевая дистрофия

Этот вид мышечной дистрофии затрагивает различные области, включая лицо, шею, плечи, верхнюю часть спины и верхнюю часть рук, задний и фронтальный участки бедер и мышцы голеней. Наша стратегия в данном случае заключается в том, что мы с самого начала начинаем обрабатывать все слабые места. Если необходимо, то особое внимание уделяется тем участкам, которые с наибольшим трудом поддаются лечению. Например, если у вас проблемы с жевательной функцией, то большую часть работы сосредоточьте на лицевых мышцах.

Массаж следует сочетать с большим количеством движений. В типичном случае слабость лицевых мышц проявляется особенно наглядно, когда вы пытаетесь надуть щеки, сложить губы бантиком или свистнуть. Работа с лицевыми мышцами заключается в массаже щек, сначала поддерживающем, позднее накачивающем. Следующие упражнения помогут вам укрепить мышцы лица.

21-1. Надуйте щеки, отпустите их и надуйте снова. Повторите цикл десять-двадцать раз, если можете проделать это без усилий.

21-2. Широко откройте рот и осторожно сдвиньте челюсть вправо, влево и втяните назад, а затем опять-таки очень осторожно и медленно вращайте ею.

При мышечной дистрофии плечевых и лопаточных фасций бывает частичный паралич плечевых мышц, когда руки невозможно поднять выше уровня плеч. Вы нуждаетесь во многих часах массажа фронтальной и задней стороны вашего плечевого пояса. Мы рекомендуем сочетать этот массаж с движением тех мышц, которые могут хорошо и легко двигаться, например с такими движениями.

21-3. Ложитесь на спину, упритесь локтями в пол и вращайте предплечьями, визуально представляя себе, что движение ведут кончики пальцев. Затем закройте глаза, вообразите это движение и возобновите его снова. Мы рекомендуем работать в один сеанс только с одной рукой, полчаса в день с каждой, затем десять минут двумя руками вместе.

Отсылаем вас к упражнению 2-21 главы «Кровообращение», чтобы вы практиковали вращение в запястье. Работайте с каждым запястьем отдельно по десять минут в день, а в завершение вращайте двумя запястьями вместе пять минут.

Если дистрофия не затронула ваши четырехглавые мышцы, то воспользуйтесь упражнением 18-2 главы «Остеопороз». Сначала сгибайте и выпрямляйте ноги пятьдесят раз в день, постепенно наращивая количество сгибаний до 500 раз в день. Это упражнение улучшает кровообращение и осанку и косвенно влияет на состояние плеч.

Вращение плечами проводите согласно упражнению 4-30 главы «Позвоночник».

21-4. Ложитесь на спину. Попытайтесь поднять одну руку вверх и затем положить на пол за головой, держа ее все время прямой. Теперь, когда ваша рука заведена за голову, попытайтесь снова поднять руку и положить ее в исходное положение. Если вам будет трудно это сделать, воспользуйтесь сначала приемом «змея»: согните руку в локте, подтянув ладонь поближе к плечу, затем поднимите ладонь в воздух, выпрямляя руку и протягивая ее, пока она не коснется пола за вашей головой.

Сгибание руки или использование движения «змеи» при возвращении руки в исходное положение, может быть, окажется для вас легче, чем перемещение прямой руки. Многократное повторение этого упражнения принесет вам пользу, если вы не будете доводить себя до усталости. Постепенное наращивание количества таких движений до сотен раз в день может восстановить у вас способность сгибать и протягивать прямую руку всего за несколько недель.

После того как вы повторили эти движения много сотен раз и выполнять их вам стало легче, вы будете в состоянии взяться за более трудное дело - укрепление тела новыми пассивными движениями, которые вам еще пока трудно выполнить в активной форме.

21-5. Попрактиковавшись с упражнениями для плеч, которые описаны выше, вы можете начать работу с отведением плеча: ложитесь на бок и поднимите руку вертикально вверх. Если вы не можете этого сделать, пусть ваш массажист восполнит ваши недостающие движения с помощью пассивных движений, то есть отведет и вернет на место (положит прямую руку) руку сотню раз за каждый сеанс.

Как только вы овладеете новым активным движением, то есть сможете выполнять его сами, задача вашего массажиста - помочь вам найти самый легкий для вас способ осуществления этого движения. Трудные новые движения не следует повторять в позиции, которая требует дополнительных усилий. Например, если вы восстановили способность руки двигаться вверх и вниз, сгибаться и можете протягивать ее, вам легче будет проделывать это, прислонившись к стене. Другим способом облегчения этого движения будет качание руки вверх (выше и за голову, если есть возможность) и вниз. Качание придает движению инерцию, которая облегчает действие. Никогда не напрягайтесь для того, чтобы поднять руку.

21-6. После того как к вам вернется способность поднимать руку вверх, переходите к упражнению, в котором плечи будут работать в незнакомой для них позиции. Вытянув обе руки, возьмитесь ими за поручень, расположенный так высоко, как вы сможете дотянуться, а затем в такой позе вращайте плечами. Этим вы обеспечите пассивное сокращение ваших дельтовидных мышц и укрепите мускулы, которые раньше не имели возможности двигаться.

Одно из наиболее часто встречающихся последствий плечелопаточно-лицевой дистрофии - согнутая в арку спина. Поясница в таких случаях обычно крайне напряженная, а верхняя часть спины очень слабая из-за деградации пораженных дистрофией трапециевидных мышц. Мышцы середины спины не затрагиваются дистрофией, но сами по себе слишком слабые, чтобы поддержать верхнюю часть спины. Для решения этой проблемы следует восстановить прежде всего силу трапециевидных мышц, главным образом с помощью массажа и описанных выше упражнений для плеч.

Далее надо заняться упражнениями, включающими вращение бедер для укpeплeния всего тазобедренного пояса и расслабления напряженных, сильных ягодичных мышц, Отсылаем вашего массажиста к упражнению 7-26 главы «Массаж» (особо к вращению, показанному на рис.7-26А). Если мышцы бедер у вас не повреждены, активно занимайтесь вращением бедер, однако не до полной усталости.

Растянув мышцы средней части спины и поясницы, вы снимете в них напряжение и сбалансируете работу спины, что позволит спине в целом укрепиться еще больше. Отсылаем вас к упражнению 12-1 главы «Астма», выполняйте растягивающее упражнение «корова-кошка» 5-40, описанное в главе «Мышцы». Кроме того, поищите подходящие для вас упражнения в главах «Позвоночник», «Суставы», «Мышцы» и «Нервная система».

Если мышцы в области подколенного сухожилия у вас не поражены, проработайте первую часть упражнения 5-16 главы «Мышцы», вращая каждую икру в отдельности. Выполняйте попеременно реальное вращение, затем вызовите в уме визуальный образ вращения без малейших усилий, затем снова реальное вращение. Постепенно наращивайте количество круговых движений до сотен за один сеанс. Если мышцы в области подколенного сухожилия повреждены, их следует укрепить и растянуть до того, как вы приступите к этому упражнению.

Как накачать эти мышцы? Ваш массажист должен начать работу над мышцами подколенного сухожилия с поддерживающего массажа, переходя затем к освобождающему и накачивающему. Приблизительно через шесть недель можно начинать пассивное движение: когда вы лежите на спине, массажист, стоя сбоку, должен быстро сгибать и распрямлять вашу ногу, перекидывать ступню из одной руки в другую из положения около ягодиц почти до массажного стола. Несколько раз можете попробовать согнуть и выпрямить ногу сами.

Теперь переходите к работе в ванне с водой согласно упражнению 5-7 главы «Мышцы». Одна из ваших ног сильнее другой, и, может быть, вы сможете проработать вторую часть упражнения 5-16 главы «Мышцы», пассивно вращая более слабую ногу, прислонив ее к сильной.

Вам важно знать, что иногда по мере наращивания мышц у вас могут возникать боли. Чтобы облегчить их, пользуйтесь компрессами из горячего полотенца или пусть кто-нибудь разогреет вас круговыми движениями всей плоскости ладони. За другими приемами массажа обратитесь к главе «Массаж».

Затронута ли дистрофией мышца вашей голени (передняя большеберцовая мышца), вы определите по недостатку ее массы и низкому тонусу, нащупаете провалы в ней во время массажа. В этом случае обычно бывает трудно отогнуть ступню (кончиками пальцев ног к колену), и нога при ходьбе приволакивается. Укрепление передней большеберцовой мышцы сделает ходьбу более легкой.

Укрепление передней большеберцовой мышцы похоже на укрепление плечевого пояса: как и в том случае, требуется массаж. Если эта мышца достаточно сильна, испытав напряжение слишком долгой ходьбы, то это означает, что она готова для более быстрого перехода к пассивным движениям по сравнению с плечевыми мышцами.

Пассивное движение, предлагаемое нами, эффективно растягивает мышцы икры и заключается в отгибании ступни к голени. Его легко выполнить, если ваш массажист прижмет вашу ступню себе к груди. Это позволит ему воспользоваться всем своим весом для исполнения растягивающего движения. Растяжение расслабит напряженную икроножную мышцу и ахиллесово сухожилиe (у щиколотки), а также мышцы подошвы и приведет к пассивному сокращению пораженной дистрофией передней большеберцовой мышцы. Как только передняя большеберцовая мышца сократится, надо провести для нее мягкий массаж.

Насколько глубокое пассивное сокращение может принять передняя большеберцовая мышца? Это зависит от ее состояния. Она может быть вообще слишком слаба для пассивного движения: в этом случае движений, описанных выше, к ней применять не надо, а если применять, то в очень мягкой форме. О том, что мышца слишком слабая, вы можете судить по тому, что брюшко мышцы едва заметно, а также по ощущению совсем слабого тонуса даже при таких растягивающих движениях, как описано выше.

Для массажа передней большеберцовой мышцы следует воспользоваться теми же самыми поддерживающими и освобождающими пассами, что указаны выше, а затем переходить к пассивному вращению ступни.

Еще одно упражнение, которое поможет вам укрепить переднюю большеберцовую мышцу, заключается в поворотах ступни таким образом, что подошва оказывается попеременно обращенной то внутрь, то наружу (если не затронуты дистрофией ваши малоберцовые мышцы - мышцы внешней стороны икры, которые, помимо других функций, помогают развернуть подошву в наружную сторону). Этим упражнением вы улучшите кровообращение в данной области.

Мы, конечно, можем дать еще множество советов и привести много упражнений, но считаем, что на основе указаний данной главы и ознакомившись с содержанием всего курса, вы можете разработать собственную программу работы. Мы верим, что вы можете с успехом справиться с мышечной дистрофией.

Ваша программа со временем претерпит изменения в соответствии с вашими потребностями и общим состоянием на каждом этапе работы. В нее следует включить разнообразные упражнения на основе вращения конечностей. Примером такого вращения, вам еще не знакомого, может служить упражнение, к которому не следует приступать ранее, чем через полтора года работы: ложитесь на спину, сплетите пальцы рук и описывайте над собой двумя руками широкие круги. Вам потребуется много времени и огромное терпение, чтобы накопить силы для выполнения этого упражнения.

Со временем, когда ваши мышцы станут сильнее, вам можно будет приступить к упражнениям с отягощениями. Начните с гантелей весом двести граммов и никогда не берите в руки грузы более двух килограммов - не забывайте, ваши мышцы больны дистрофией. Вы можете вращать предплечьем или кистью в запястье, держа в руках гантели. Возможно, вам захочется взять в руки груз, когда вы будете поднимать и опускать их или раскачивать ими.

Никогда не используйте груз при движении на полупарализованную мышцу. Когда вы приступите к работе с отягощениями, то прежде всего обратитесь к движениям, которые всегда были для вас наиболее легкими, и только после шести месяцев работы начните использовать восстанавливаемые мышцы. Никогда не доводите себя до утомления или предельной усталости: всегда легче множество раз повторить легкое движение, чем доказывать себе, что вы можете поднять что-то действительно тяжелое, а затем почувствовать усталость уже после нескольких движений.

Мышечная дистрофия поясов конечностей

Поскольку у людей с этим заболеванием часто бывает очень слабая спина и им трудно выпрямиться из согнутого положения, приходится тратить очень много времени на работу со спиной. Выявите сильные области, которые, как правило, плотные и нуждаются в расслаблении, и слабые места, требующие помощи. Прогресс в состоянии спины принесет вам улучшение как осанки, так и общего кровообращения, и позволит возродить к жизни ваши пораженные дистрофией мышцы.

Спина слабеет из-за непомерных нагрузок, которые ей приходится принимать на себя. Она компенсирует работу мышц, конечностей, которые затронуты дистрофией.

Возможно, У вас имеется очень узкая область в нижней части середины спины, которая осталась сильной и нуждается главным образом в расслаблении. В этом случае мы рекомендуем вашему массажисту воспользоваться вибрационным, а не глубоким, проникающим массажем для расслабления этой области. Это всего лишь предосторожность: хотя эта часть вашего тела и не затронута дистрофией, она прилегает к пораженным дистрофией мышцам, которым глубокий массаж может повредить.

Остальная часть вашей спины нуждается в большом количестве часов поддерживающего массажа, а со временем и накачивающего массажа.

Программа, которую мы предлагаем для опоясывающей мышечной дистрофии конечностей, мало отличается от программы для плечелопаточно-лицевой дистрофии, но основное внимание в ней уделяется спине. Даже при разной степени деградации работа остается приблизительно одинаковой. Как только осанка выправилась и спине возвращена подвижность, деградация мышц может быть остановлена и начнется процесс регенерации мышц.

Но не следуйте строго указаниям, которые изложены далее: найдите сами мышцы, которые требуют особенно большого количества работы, и сосредоточьтесь на них.

Мышечная дистрофия Дюшенна

Этот раздел предназначен для родителей, у которых дети больны дистрофией Дюшенна. Мы надеемся помочь вам осознать, какое воздействие могут оказать легкий массаж и правильные упражнения. Даже если результаты будут получены только временные, ради них стоит работать. Однако во многих случаях они оказываются долговременными и даже постоянными.

Диагноз «дистрофия Дюшенна» обычно ставят детям в возрасте семи-восьми лет, хотя иногда и раньше или позже. Детям становится трудно стоять на пятках, поскольку у них в хронически напряженном состоянии пребывает икроножная мышца, им трудно полностью поднять руки вверх, или они страдают от общей слабости, которая делает каждое движение несколько более трудным, чем в обычном состоянии. Анализ крови показывает наличие разрушений мышечной ткани.

Чем раньше вы начнете работать с дистрофией Дюшенна, тем лучше будут ваши результаты. Вам потребует не менее четырех-шести часов массажа в день по методу самоисцеления на протяжении по меньшей мере двух лет, чтобы восстановить здоровье своего ребенка. Вам надо принять решение: в состоянии ли вы уделить столько времени и энергии, сколько требуется. Физически сильным быть не обязательно, но надо иметь обостренную чувствительность. Перед вами стоит очень тяжелая задача.

Для значительного повышения чувствительности рук вы должны проработать главу «Массаж» и регулярно массажировать свои руки. Работа по указаниям первой части этого курса сделает ваше тело более сильным и подвижным. Только тело, которое смогло изменить самое себя, сможет изменить и другое тело.

При этой болезни уязвима любая мышца, следовательно, в поддерживающем массаже нуждаются все мышцы. На ранних этапах дистрофии имеется возможность обеспечить подвижность всех суставов. Воспользуйтесь указаниями главы «Суставы» или просто вращайте каждый сустав во всех направлениях. Вы можете делать это медленно или быстро - пусть вами руководят ваши пальцы, - но всегда очень нежно.

Рассмотрим, например, ежедневную программу для работы со щиколотками и пальцами ног: вращайте каждую щиколотку пятнадцать раз в каждом направлении, главным образом медленно, но временами быстро. Теперь растяните ступню: кончики пальцев ног должны указывать на колено. Проведите массаж верхней части голеней (передней большеберцовой мышцы, которая поднимает ступню). Затем растяните ступню в противоположном направлении, чтобы пальцы ног были направлены вниз, и проведите массаж икры (икроножной мышцы, которая отводит ступню вниз). Повторите весь цикл десять раз. Мы предлагаем вам начать с этого комплекса и, если потребуется, позднее изменять его.

Затем вращайте каждый из пальцев ног от десяти до пятнадцати раз. Возможно, у них появилась склонность смотреть вверх, поскольку мышцы в подушечке у большого пальца затронуты дистрофией. Проведите очень мягкий массаж ступни под и над пальцами ног. Теперь, удерживая пальцы ног одной рукой, потяните их немного вверх и проведите другой рукой массаж подошвы под ними. Оттяните пальцы ног вниз и проведите массаж ступни над ними.

Частично восстановление функций и предотвращение прогрессирования болезни будут зависеть от образа жизни вашего мальчика. Убедитесь, что он избегает резких и силовых движений. (Мы говорим о ребенке в мужском роде, поскольку в большинстве случаев это заболевание поражает мальчиков).

Не посылайте его в школу, в которой ему слишком часто придется взбираться по многочисленным лестницам, - или запишите его в класс, который работает в одном помещении весь день, или переведите его в другую школу. Сколько лестниц считать слишком большим количеством? Если по вашему ребенку видно, что лестница дается ему с большими усилиями, то даже одной-двух ступенек может оказаться слишком «много». Вероятно, вам придется время от времени разрешать ему пропустить один день или несколько, чтобы предотвратить большую трату сил. Запретите подвижные игры и велосипед как деятельность, ускоряющую деградацию мышц.

Очень часто повторяйте движения, которые даются ему с легкостью, особенно вращательные.

Сделайте упор на упражнениях в ванне с водой или бассейне. Работа при меньшем весе тела гораздо легче для мышц и делает их сильнее. Обратитесь к упражнениям от 5-3 до 5-5, 5-7, 5-9 и 5-44 в главе «Мышцы», а также к нижеизложенным упражнениям.

21-7. Стоя в бассейне, прислонившись спиной к стенке, вращайте ногу от бедра; стоя лицом к стенке, вращайте ногу, отведя ее назад. Вращение всегда должно производиться и по часовой стрелке, и против.

Некоторые упражнения проще выполнять в небольшой ванне, поэтому купите подходящую для вашего ребенка. Упражнения в бассейне или ванне не должны длиться более получаса за один раз, вне зависимости от того, устал ваш ребенок или нет. Деятельность может отвлечь от ощущения чувства усталости, которая уже накопилась в мышце. Вода должна быть приятно теплой, чтобы мышцы при движении расслаблялись.

Важно, чтобы массаж ребенка проводился тремя способами: поддерживающим, освобождающим и накачивающим и до, и после водных упражнений.

Установите, какие движения возможны для ребенка, и повторяйте их. Даже если ваш ребенок совершенно недееспособен, он может двигать головой из стороны в сторону, сидя или лежа. Эти движения улучшат ему кровообращение и укрепят мышцы, что справедливо и для всех других движений.

Мышечная дистрофия Бекера

Мышечная дистрофия Бекера похожа на дистрофию Дюшенна, но протекает в более мягкой форме. Работать с ней надо так же, как и с дистрофией Дюшенна. Работайте со всеми мышцами, но основное внимание уделяйте тем, которые деградируют быстрее других.

В большинстве случаев это мышцы спины. Возможно, спина у вас была многие годы согнута дугой, прежде чем вы были вынуждены сесть в инвалидную коляску. Такое состояние спины появляется в результате слабости некоторых мышц спины, в то время как другие невероятно сокращены. Чтобы оказать вам помощь для исправления осанки, ваш массажист должен массировать слабые мышцы движениями поддерживающими, освобождающими и накачивающими и снимать напряжение в плотных, более сильных мышцах. Вы обнаружите, что улучшение осанки влечет за собой общее улучшение вашего физического состояния.

Как и в случае дистрофии Дюшенна, некоторые мышцы становятся толще, хотя и не сильнее: их ткань делается жесткой и малоподвижной. Мы предлагаем растягивать и трясти такие мышцы, чтобы расслабить их.

Мы отсылаем вас к книге Мейра «Самоисцеление: моя жизнь и зрение», где вы найдете программу для преодоления мышечной дистрофии.

1. У больного снижена сила правой руки, установлена атония и атрофия ее мышц, фибриллярные подергивания в ослабленных мышцах. Отсутствуют биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Назвать расстройство. Определить локализацию поражения. 2. У больного снижена сила левых руки и ноги, отмечается атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева. Повышены триципитальный, карпорадиальный, коленный и ахиллов рефлексы, снижены кожные брюшные рефлексы слева. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются слева. Назвать расстройства. Определить локализацию поражения. 3. У больного резко снижена сила дистальных отделов ног, наблюдается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Походка типа степаж. Больной не может стоять на пятках. Назвать расстройство. Определить, где локализуется поражения. 4. У больного отсутствуют активные движения в ногах, тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и стула. Определить топический диагноз и характер паралича. 5. У больного отмечена слабость и атрофия мелких мышц левой кисти. Снижен карпорадиальный рефлекс. Утрачены все виды чувствительности на внутренней поверхности левого плеча и предплечья. Установить топический диагноз. 6. У больного слабость ног, тонус разгибателей голеней повышен. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонус надколенников и стоп. Средние и нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Утрачена болевая и температурная чувствительность с уровня пупка книзу с обеих сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Назвать нарушения. Определить локализацию поражения. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги брюшных кожных рефлексов? 7. Дать название параличам по месту распределения: паралич одной, двух, трех, четырех конечностей, половины тела. Определить различие между параличом и парезом. 8. Как называются двигательные расстройства, возникающие при поражении шейного и поясничного утолщений спинного мозга, а также грудного его отдела. 9. Определить, какой паралич характерен для поражения правой внутренней капсулы. 10. Назвать, какой вид принимает кисть при поражении локтевого, лучевого и срединного нервов. 11. У больного отмечены боли по передней поверхности правой ноги и снижение силы в разгибателях голени. Наблюдается атония и атрофия четырехглавой мышцы правого бедра. Отсутствует коленный рефлекс справа. Отмечается гипестезия на передней поверхности бедра. Колена и передневнутренней поверхности. голени справа. Определить, какой нерв поражен. Какие симптомы натяжения характерны для его поражения? 12. У больного жестокие боли по задненаружной поверхности левой голени и в стопе. Походка лпетушиная, левая стопа лсвисающая, слегка повернута внутрь. Не вызывается левый ахиллов рефлекс. Выявлена гипестезия на задненаружной поверхности голени и на стопе. Симптом Ласега слева положительный. Установить, что поражено. Какие еще симптомы натяжения желательно исследовать у больного? Охарактеризовать симптом Ласега. 13. Описать клиническую картину поражения конуса спинного мозга. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при наличии у больного симптомов данного поражения? 14. Поражен пирамидный путь слева на уровне 6-го грудного сегмента спинного мозга. Описать, какая при этом наблюдается клиническая картина. 15. У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и центральный Ц ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях может возникать данный вид тетраплегии? 16. У больного отсутствуют активные движения в плечевом и локтевом суставах правой руки, однако движения кисти не нарушены. Из-за ограничения движений больной не может причесаться, поднести ложку ко рту и т.д. Наблюдается атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и двуглавой мышц. Не вызывается рефлекс с бицепса справа. Нарушена чувствительность в области правого надплечья, на наружной поверхности плева и предплечья. Определить локализацию поражения. Как называется паралич такого вида и при каких заболеваниях он встречается? 17. У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в разгибателе голени повышен. Коленный и ахиллов рефлекс слева выше, чем справа, брюшные Ц отсутствуют слева. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева Ц тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность. Определить. Что и где поражено. Как называется такой синдром? При каких заболеваниях он возникает? 18. Активные движения левой ноги у больного отсутствуют. Наблюдается атрофия и атония ее мышц, а также фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют кремастерный, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы слева. Установить топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга кремастерного и коленного рефлексов? 19. Описать, какая клиническая картина наблюдается при поражении верхнего отдела передней центральной извилины левой лобной доли мозга. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при данном поражении? 20. У больного выраженная слабость рук и ног. Тонус мышц повышен на руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах Ц в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, брюшные отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Наблюдается анестезия с области затылка книзу. Отмечается задержка мочи и стула. Определить локализацию поражения. Обосновать топический диагноз. 21. Описать, какие нарушения возникают при поражении конского хвоста. 22. Какие рефлексы и как изменяются при поражении передних рогов поясничного утолщения спинного мозга? 23. Какие параличи характерны для поражения коры передней центральной извилины лобной доли мозга? 24. На что указывает появление патологических рефлексов Бабинского и Россолимо? 25. У больного определяется триада Горнера с обеих сторон. Активные движения рук и ног отсутствуют. Наблюдается атония и атрофия мышц плечевого пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахиловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности с области надплечий книзу. Задержка мочи и стула. Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга биципитального рефлекса? 26. У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют. Выявляется лседловидная анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула. Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги подошвенного и ахиллова рефлексов? При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы? 27. Активные движения рук и ног отсутствуют. Тонус мышц повышен на руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах Ц в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского и Россолимо (как подошвенный, так и кистевой) вызываются с обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы. Все виды чувствительности утрачены в области затылка, шеи, туловища и конечностей. Задержка мочи и стула. Выраженные нарушения дыхания (одышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности диафрагмы. Определить и обосновать топический диагноз. Охарактеризовать проводниковый тип расстройства чувствительности. Как исследуются защитные рефлексы? Каково их клиническое значение? 28. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, утрата всех видов чувствительности на руках в виде лперчаток, на ногах в виде лносков, выпадение лучезапястных, ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в разные стороны. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется описанный тип расстройств чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 29. У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга анального рефлекса? 30. Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и области промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности. Кремастерные, коленные, ахилловы и анальный рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Наблюдается недержание мочи и кала. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга подошвенного рефлекса? При каких заболеваниях возникают приведенные симптомы? 31. У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа. Обосновать топический диагноз. Как называется и чем характеризуется описанный синдром? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 32. У больного выявлены утрата болевой и температурной чувствительности на правой руке, а также отсутствие биципитального, триципитального и карпорадиального рефлексов справа. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга карпорадиального рефлекса? Как называется и чем характеризуется описанный тип расстройства чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы? 33. У больного обнаружена утрата тактильной, мышечно-суставной и вибрационной чувствительности с уровня пупка книзу справа. Средний брюшной рефлекс справа отсутствует, нижний брюшной, коленный и ахиллов рефлекс вызываются. Выявляется чувствительная атаксия правой ноги: не удается выполнить при закрытых ногах пяточно-коленную пробу этой ногой. Определить и обосновать топический диагноз. Как исследуется суставно-мышечная и вибрационная чувствительность? К какому типу относится данное расстройство чувствительности? 34. У больного выявлены левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия. Определить и обосновать топический диагноз. 35. У больного отмечены левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная, плохо локализуется, не купируется аналгетиками, усиливается в покое и уменьшается пари отвлечениях. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром? 36. У больного наблюдаются левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы? 37. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром? 38. У больного возникла сильная жгучая боль и появились пузырьковые высыпания на правой половине лица. Определить и обосновать топический диагноз. Для каких заболеваний характерны приведенные симптомы? 39. У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена. Установить топический диагноз. Как исследуется обоняние? 40. Охарактеризовать симптом Аргайль-Робертсона. Для каких заболеваний он характерен? 41. Что необходимо исследовать у больного для выяснения функции зрительных нервов? 42. У больного птоз справа, появлению которого предшествовала диплопия при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко расширенный зрачок и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз. Определить, что поражено. Объяснить описанные симптомы. Функции каких поперечнополосатых мышц глаза сохранены? 43. У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо. Определить, что поражено. В связи с чем возникает диплопия? 44. У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявляется ограничение движения правого глазного яблока книзу. Определить, что поражено. Как отличить органическую диплопию от истерической? 45. Назвать, какие мышцы иннервируются тройничным нервом. Какие рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва? 46. У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, не закрывается глаз (лагофтальм), симптом Белла, губы плотно не смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух извращен справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич мимических мышц от центрального? 47. У больного наблюдается справа паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. 48. Обнаружен паралич мимических мышц справа Ц опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании складки не образуются на этой стороне, Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 49. Установлен паралич мимической мускулатуры справа Ц рот перекошен влево, угол рта опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена, лагофтальм, симптом Белла, складки лба не образуются. Сухость правого глаза, Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 50. Выявлен паралич мимической мускулатуры Ц опущен правый угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается правая половина лба. Сухость правого глаза. Утрачены вкус на передних 2/3 языка справа и слух справа. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 51. Обнаружен паралич мимической мускулатуры - опущен правый угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается правая половина лба. Слезотечение справа. Дизакузия справа. Снижена сила левых руки и ноги. Тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени повышен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева повышены. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского слева. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 52. Больной жалуется на шум и звон в левом ухе, снижение слуха слева, головокружение в виде потери ощущения потери равновесия и покачивания предметов. Костная проводимость слева укорочена. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 53. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт. Глотание сохранено. Определить и обосновать топический диагноз. Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического? 54. У больного обнаружены девиация языка влево, атрофия левой половины его и фибриллярные подергивания. Определить и обосновать топический диагноз. Можно ли дифференцировать поражение ядра подъязычного нерва от поражения самого нерва? 55. У больного отмечены сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется описанный синдром и при каких заболеваниях он наблюдается? 56. Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. лКрыловидные лопатки. Наблюдается атрофия грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 57. У больного отмечаются жгучие боли в правой половине лица, гиперемия и потливость ее, синдром Горнера справа, гиперпатия на этой половине лица и шеи, асимметрия пульса и артериального давления. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 58. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 59. Речь больного глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком. Употребляет только кашицеобразную пищу, так как жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Глоточные рефлексы и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и обосновать топический диагноз. Назвать приведенное расстройство. 60. У больного выявлена правосторонняя гемианопсия с избыточным полем зрения. Глазное дно нормальное. Реакция зрачков на свет со слепых половин сетчатки вызывается. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Определить локализацию поражения. Какие различают виды гемианопсий? 61. О чем свидетельствует наличие застойного соска зрительного нерва? При каких заболеваниях он наблюдается? 62. У больного обнаружены правосторонняя гемианопсия, отсутствие реакции зрачков на свет со слепых половин сетчатки. Диски зрительных нервов бледные, границы четкие. Определить локализацию поражения. 63. Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо. Определить локализацию поражения. Как называется область поражения? 64. Перед общим эпилептическим припадком у больного появляется кратковременное ощущение неприятных запахов: горелого мяса, тухлых яиц. Определить локализацию поражения. 65. У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц половины лица справа, не сопровождающиеся потерей сознания. Определить локализацию поражения. Как называются эти подергивания? 66. У больного отмечается диплопия, частичный птоз и расширение зрачка справа. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, ограничены движения его внутрь, вверх и вниз. Отсутствуют активные движения левых конечностей, повышен тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы выше слева, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. 67. Как называется синдром, возникающий при поражении половины ствола мозга, и чем он проявляется? 68. У больного наблюдается уклонение языка влево, атрофия мышц левой его половины, центральный паралич правых конечностей. Определить топический "диагноз. Как называется такой паралич? 69. Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния; дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам; неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптомы противодержания. Определить топический диагноз. Назвать рефлексы орального автоматизма. При каком поражении они наблюдаются? 70. У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия. Больной правша. Определить топический диагноз. 71. У больного утрачены болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, отсутствуют все виды чувствительности справа с области затылка книзу (на шее, туловище, конечностях). Определить топический диагноз. Чем отличается поражение ядра спинномозгового тракта тройничного нерва от поражения самого нерва? 72. У больного битемпоральная гетеронимная гемианопсия. Определить локализацию поражения. Для каких заболеваний характерна данная гемианопсия? 73. Больной ходит мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Речь монотонная, тихая, затухающая. Наблюдается стереотипный тремор пальцев рук типа лсчета монет. Тонус мышц конечностей повышен диффузно, определяется симптом лзубчатого колеса. Установить топический диагноз. Как называется описанный синдром? 74. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Определить топический диагноз. Как называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается? 75. Охарактеризовать гиперкинезы. Когда они возникают? 76. Перечислить формы экстрапирамидных гиперкинезов. 77. Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой. Его одевают, кормят. Определить топический диагноз. Как называются описанные расстройства? 78. Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли головного мозга? 79. Охарактеризовать афазию. Когда она возникает? Перечислить разновидности афазий. 80. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая (лпьяная), больной ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание; при выполнении пальце-носовой и указательной проб справа, адиадохокинез справа, не может выполнить пяточноколенную пробу правой ногой, изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут выявляться описанные симптомы? 81. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в различные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться приведенные симптомы? 82. У больного скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм, шаткая (лпьяная) походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой, указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон, мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног нет. Чувствительность сохранена. Поставить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы? Как исследуется проба Ромберга? 83. Больной Г., трубоукладчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД Ч 180/110 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Температура 38

Атрофия мышечная - это процесс, развивающийся в мышцах и приводящий к прогрессирующему уменьшению их объема и перерождению. Мышечные волокна постепенно истончаются, в тяжелых случаях их количество резко уменьшается, иногда они полностью исчезают. Различают первичную, или простую, и вторичные, или неврогенные, мышечные .

Первичная мышечная атрофия зависит от поражения самой мышцы. В основе ее лежат, видимо, наследственно обусловленные расстройства обмена в виде врожденного дефекта мышечных или повышения мышечных мембран. Однако значительную роль играют и факторы внешней среды, способствующие развитию заболевания (физическое перенапряжение, инфекции, травмы). Наиболее четко первичная мышечная атрофия выражена при миопатии (см.).

Вторичная, или неврогенная, мышечная атрофия развивается при поражении клеток передних рогов , корешков или периферических нервов. В последнем случае атрофический синдром сопровождается расстройством чувствительности. Вторичная мышечная атрофия развивается после травмы нервных стволов, при инфекциях, поражающих двигательные клетки передних рогов спинного мозга ( и ). В части случаев процесс имеет наследственный характер. При этом характерно преимущественно дистальное расположение атрофии (мышцы стоп, голеней, кистей и ) с более медленным и доброкачественным течением процесса. Различают несколько форм неврогенных атрофии:

При невральной амиотрофии, или амиотрофии Шарко - Мари, поражаются мышцы стоп и голеней (рис.), особенно группа разгибателей и отводящих мышц. Стопы деформируются. Походка приобретает характер так называемого степпажа: больные при ходьбе высоко поднимают колени, чтобы свешивающиеся стопы не цеплялись за пол. Рефлексы угасают, понижается поверхностная чувствительность в дистальных отделах конечностей. Через несколько лет после начала заболевания атрофии распространяются на кисти и предплечья.

Прогрессирующая мышечная атрофия Верднига - Гофманна протекает наиболее тяжело. Заболевание, как правило, начинается в раннем детском , часто у нескольких детей в семье внешне здоровых родителей. Атрофии сопровождаются потерей сухожильных рефлексов, резкой и фибриллярными подергиваниями.

Атрофический синдром наблюдается и при прогрессивной мышечной атрофии взрослых - атрофии Арана - Дюшена. Вначале процесс локализуется в дистальных отделах верхних конечностей. Атрофируются возвышения большого пальца и мизинца и межкостные мышцы. Образуется очень характерная поза руки в виде «обезьяньей кисти». Исчезают сухожильные рефлексы, чувствительность сохраняется. Процесс неуклонно прогрессирует, распространяясь на мышцы шеи и туловища.

Лечение . При лечении мышечных атрофии применяются: динатриевая соль аденозинтрифосфорной кислоты 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно, на курс 30 инъекций; 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно; 0,5-1 мл 0,01 % раствора через день внутримышечно, на курс 15-20 инъекций; по 1 чайной ложке 1-2 раза в день; 0,25% раствор 0,3 - 1 мл подкожно через день, на курс 10-15 инъекций; внутрь дибазол или оксазил из расчета 0,001 г на 1 год жизни ребенка 1 раз в сутки; 0,001 г на 1 год жизни ребенка 1 раз в сутки (взрослым - 0,015 г 2 - 3 раза в сутки) перорально или подкожно 0,05% раствор 0,3 - 1 мл в зависимости от возраста, через день, 10-15 инъекций. Применяют также переливание одногруппной крови (150-200 мл), и . Такое лечение, проводимое отдельными курсами в течение месяцев, приносит каждый раз некоторое улучшение, а иногда может способствовать стабилизации процесса.

Атрофия мышечная - патологический процесс, развивающийся в мышцах и приводящий к уменьшению их объема и перерождению. Ранним признаком развития атрофического процесса в мышце является гомогенизация мышечного волокна и образование вакуолей в результате нарушения коллоидной структуры и изменения водного обмена мышечной ткани. По мере прогрессирования процесса количество мышечных волокон в мышце уменьшается и их сократительная часть может заменяться соединительной и жировой тканями, образуя псевдогипертрофии. В конечной стадии в ряде мышц развивается склеротический процесс, приводящий к развитию ретракций и контрактур.

Различают два типа мышечных атрофий: первичные, или простые, и вторичные, или неврогенные.

Первичная, или простая , мышечная атрофия возникает вследствие поражения самой мышцы и развивается при сохранении структуры и функции периферического двигательного неврона. Она характеризуется количественными изменениями электровозбудимости, отсутствием фибриллярных подергиваний. Механическая возбудимость мышц сохраняется. При этой форме часто бывают ретракции.

Этиология и патогенез простой мышечной атрофии до сих пор не разрешены. В основе ее лежат, по-видимому, расстройства метаболизма. Известны уже некоторые энзиматические дефекты обмена, приводящие к мышечным дистрофиям. Факторы, приводящие к развитию болезни, разнообразны: алиментарная дистрофия, травма, однообразное напряжение определенных мышечных групп при работе, длительно текущие инфекции, многие хронические интоксикации. Известно развитие мышечной атрофии в случаях гипотиреоидизма, после тиреоидэктомии и при других дисфункциях щитовидной железы, а также при гипофизарных расстройствах, кахексии Симмондса, болезни Аддисона и других эндокринных нарушениях. Мышечная атрофия может развиваться и в результате длительной иммобилизации конечностей после наложения гипса при переломах, ортопедических операциях, а также при длительной бездеятельности больной конечности, при гемиплегиях и моноплегиях центрального происхождения. Несомненно имеют значение и тяжелые нервно-психические перенапряжения, приводящие в результате динамических срывов к соматическим нарушениям.

В патогенезе мышечной атрофии следует учитывать также нарушения симпатической иннервации, связанные с дисфункцией центральных и периферических структур вегетативной нервной системы, также влияющих на изменения обмена веществ мышечной ткани. В пользу этого свидетельствует мышечная атрофия рефлекторного происхождения, развивающаяся после операции на шейном симпатическом нерве или после шейной симпатэктомии, а также в результате длительных болевых раздражений при ушибах, переломах костей, при болезненных рубцах и воспалительных процессах, вызывающих патологическую центростремительную импульсацию. В этих случаях наряду с нарушением трофики мышц развиваются и другие вегетативные и анимальные симптомы - гипестезия, гиперрефлексия, цианоз и похолодание конечностей, потливость, остеопороз и др. Известно также, что при выпадении симпатической иннервации страдает в первую очередь проксимальная мускулатура, более богатая симпатическими волокнами.

В группу простой мышечной атрофии входит и так называемая артритическая (артрогенная) мышечная атрофия, развивающаяся при заболеваниях суставов. При этом атрофируются мышцы, лежащие вблизи пораженного сустава (например, межкостные - при заболеваниях суставов кисти, дельтовидная - при заболевании плечевого сустава и др.) (см. ).